Признаки отравления опиатами и алгорим оказания неотложной первой помощи

Опиаты – природные алкалоиды, результат особой переработки опийного мака. Отравление опиатами – это острая интоксикация, возникает при передозировке наркотического вещества. В основном это происходит случайно, реже – в результате преднамеренной попытки суицида. Диагноз ставится на основании специфической клинической картины. Типичные признаки отравления опиатами – угнетение сознания (вплоть до комы), цианоз и резкое сужение зрачков. Какая доза может вызвать передозировку – неизвестно. Это зависит от особенностей организма, вида наркотика и концентрации опиата.

шприц и наркотики

Действие опиатов на организм

Поступая в организм, опиаты воздействуют на опиатные рецепторы, что способствует выраженному анальгезирующему эффекту. Самый сильный наркотик из группы опиатов – героин. Он моментально преодолевает гематоэнцефалический барьер. За счет этого существенно усиливается его влияние на центральную нервную систему. Все опиаты воздействуют на психику, вызывая ощущение расслабленности, эйфории, опьянения.

Первая фаза – «приход» – наступает через 25–30 секунд после употребления наркотика. Характеризуется:

  • гиперемией кожи в области лица, шеи;
  • сухостью во рту;
  • сужением зрачка;
  • искажением восприятия окружающего мира;
  • заторможенностью сознания: мысли отсутствуют, наркоман испытывает состояние «кайфа», эйфории.

Длительность фазы – около пяти минут. Вторая фаза называется «нирваной», для нее характерно ощущение спокойного блаженства. Человек после приема опиата не обращает внимание на окружающих его людей, отмечаются неадекватные реакции. Длится эта стадия несколько часов.

Общая продолжительность воздействия наркотика составляет 7–9 часов. После этого наркоману требуется следующая доза опиата. Чем больше стаж, тем выше толерантность к наркотику и короче продолжительность его действия. Потребность в повышении дозы зачастую и приводит к такому последствию, как отравление опиатами.

Причины отравления

Опиаты быстро способствуют развитию привыкания. У наркомана, систематически принимающего опийные наркотические вещества, развивается толерантность к ним. Эффект от приема очередной дозы уменьшается. Для достижения желаемого «кайфа» наркозависимый вынужден постоянно увеличивать дозировку вещества. И это одна из основных причин, по которым может возникнуть острое отравление опиатами. Чаще всего подобная ситуация происходит после временного отказа от опиатов, а затем последующего возобновления их приема.

рука тянется к наркотикам

Отравиться могут и больные с онкологией, которые принимают опиоидные анальгетики для снижения выраженности болевого синдрома. Если обычная доза плохо помогает, человек стремится увеличить количество медикамента, не посоветовавшись при этом с врачом. Редко встречаются случаи отравления опиоидными наркотиками при их нелегальной транспортировке в желудке или прямой кишке.


Как проявляется интоксикация на разных стадиях

Действие опиатов: краснеет лицо, возникает ощущение тепла в области поясницы и живота, наркоман сосредоточен на своих фантазиях. При остром отравлении опийными наркотическими веществами ощущения иные. Токсикогенная стадия проявляется триадой характерных признаков: угнетение сознания (сопор), выраженное сужение зрачков, нарушение дыхания (брадипноэ). Быстро присоединяются другие симптомы:

  • снижение температуры;
  • рвота (опасна аспирация рвотными массами);
  • судороги;
  • нарушение мочеотделения и дефекации (задержка);
  • рабдомиолиз (нарушение мышечных функций);
  • пирогенные реакции (лихорадка, озноб, головная боль).

у женщины признаки интоксикации на лице

Внешние проявления отравления сопровождаются серьезными нарушениями деятельности ЦНС и головного мозга. Развивается энцефалопатия, возможно формирование токсического отека мозга, отека легких. Повреждения миокарда, связанные с гипоксией, провоцируют сердечно-сосудистую недостаточность вплоть до остановки сердца. Различают 4 фазы острого отравления опиатами:

  • 1-я стадия (степень отравления легкая).

Пациент контактен, но находится в состоянии оглушения, речь заторможена. Реакция на свет снижена или отсутствует, отмечаются глазодвигательные нарушения (нистагм, птоз). Присутствует нарушение дыхания, болевая чувствительность ослаблена, пульс редкий.

  • 2-я стадия (состояние средней тяжести) – фаза поверхностной комы.

Характеризуется отсутствием сознания у пациента. Кожа бледная, реакция на свет и внешние раздражители отсутствует, сухожильные рефлексы сохраняются. Отмечаются цианоз, угнетение дыхания по центральному типу), падение АД, судороги.

девушка в коме

  • 3-я стадия (состояние очень тяжелое) – фаза глубокой комы.

Сознание, реакции, чувствительность, рефлексы отсутствуют. Выраженное угнетение дыхания, цианоз, нарушения гемодинамики. Развивается отек мозга, возможна остановка дыхания. Без своевременной помощи  спустя 5–10 часов умирает около 80% пациентов.

  • 4-я стадия – пациент выходит из комы.

Эта фаза наступает при небольшом превышении дозировки опиатов либо при хронической интоксикации. Функции организма восстанавливаются самостоятельно: нормализуется дыхание, восстанавливается кровообращение, возвращается сознание.

Признаки абстинентного синдрома

После наступления соматогенной стадии (когда токсины выведены из организма) у пациента могут появиться признаки синдрома отмены, то есть абстинентного синдрома. Признаки ломки и их выраженность зависят от «стажа» наркозависимости и от того, как долго наркоман был лишен привычной дозы препаратов опиума.

абстинентный сидром у парня

Первая фаза развивается спустя 10–12 часов после «передоза». Характеризуется проявлениями физической зависимости, а также вегетативными признаками: отмечается расширение зрачков, пациент часто зевает, у него слезятся глаза. Аппетит отсутствует, сон нарушен. Во второй фазе появляются озноб, потливость, ощущение жара, слёзо- и слюнотечение. Мышцы напряжены, болезненны, больной интенсивно зевает, чихает.

К концу вторых суток отмены опия наступает третья фаза – ей присущи выраженная мышечная боль, судороги. Человек напряжен, не может сидеть на месте, появляется депрессия. Четвертая фаза развивается на следующий день: к перечисленным проявлениям присоединяются диспепсия, рвота, кожный зуд, повышается температура, пульс сильно учащен.

Диагностика

Диагностика острого отравления препаратами опиума базируется на анамнезе (по возможности), специфичности клинической картины, а также на данных лабораторных исследований. Благодаря анализам врач может установить, какой наркотик спровоцировал отравление. Если в крови определился 6-моно-ацетилморфин, это говорит о приеме такого опиата, как героин. Морфин можно обнаружить в моче спустя двое суток, кодеин – в течение трех суток.

Налоксон

В диагностике отравления опиатами часто применяют антидот – обычно Налоксон, антагонист опиатов. Врач анализирует состояние больного (размер зрачков, насколько сильно угнетено сознание, какова частота дыхания) до применения антидота и после него. Если возникла реакция на введение препарата, это говорит в пользу отравления препаратами опиума. Все изменения и результаты токсико-химических исследований должны быть подробно зафиксированы в истории болезни. Это важно и для постановки правильного диагноза, и для определения эффективности терапии при отравлении.

Первая помощь при передозировке и особенности лечения

При остром отравлении опиатами важно вовремя оказать больному неотложную помощь. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры не следует, необходимо дождаться врача неотложки или доставить больного в клинику. При оказании помощи пациенту с отравлением используется строгий алгоритм. Первый и основной этап лечения – специфичная терапия с использованием антидота. В качестве антагониста обычно выступает Налоксона гидрохлорид. Препарат применяется для нейтрализации действия опиатов.

Начальная доза – 0.5–2 мг внутривенно. При отравлении веществами опиатной группы сразу наступает улучшение состояния, хотя бы ненадолго. Затем больному ставят капельницу с Налоксоном, разведенным в 0,9 % растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Препарат обладает краткосрочным действием, поэтому состояние пациента необходимо мониторить на протяжении 8–12 часов.

Симптоматическая терапия заключается в борьбе с нарушением дыхательных функций: интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, искусственное дыхание с использованием мешка Амбу. В качестве патогенетического лечения назначаются аналептики (Лобелин, Этимизол в/в, в/м, подкожно), а также капельницы с Мексидолом, Цитофлавином. Если причиной отравления стала смесь метадона, кодеина и психотропных веществ, следует применить гемосорбцию. Повышение АД – показание к введению Диазепама, при отсутствии эффекта назначается инфузия Нитроглицерина (обязателен контроль давления!).

Дезинтотоксикационные мероприятия включают форсированный диурез, а также промывание желудка. Пострадавшему назначают Активированный уголь, солевые слабительные, энтеросорбенты. Синдромальная терапия подразумевает использование глюкокортикостероидов, вазоактивных препаратов, антибиотиков.

В дальнейшем пациент нуждается в противошоковой терапии, профилактике кардиогенного шока. Важно своевременно устранить композиционную компрессию тканей. Для максимального очищения организма от токсинов проводятся такие процедуры, как плазмаферез, гемодиализ, гемодиафильтрация.

Прогноз выздоровления зависит от общего состояния пациента, степени передозировки опиатами, а также от того, насколько своевременной была помощь. Риск смертельного исхода в случае промедления существенно повышается, поэтому важно не проглядеть опасность.