Отравление трициклическими антидепрессантами

Что такое нейролептики?

Нейролептики являются антипсихотическими средствами, подавляющими нервную деятельность и эмоциональное состояние.

Антипсихотики нивелируют ряд проявлений психоза: галлюцинации, психотическое возбуждение, агрессивность, бред, нарушение мышления и другие.

По указанию Американской психиатрической ассоциации, антипсихотики не следует использовать в качестве препаратов первого выбора для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции.

Также не следует назначать антипсихотики в качестве препаратов первого выбора при бессоннице.”

Виды, свойства и различия

Психотические вещества применяются только и исключительно в психиатрии. Цель их назначения — прервать продуцирование бредовых идей, купировать психические расстройства и успокоить пациента с нарушениями психики.

Если такой препарат принимает здоровый человек, угнетаются все эмоции, но, в отличие от наркотических веществ, эйфория не наступает, поэтому в этих целях их применение не только вредно, но и абсолютно бессмысленно.

Все антипсихотики делятся на 2 группы:

Типичные нейролептические средства уменьшают возбуждение, продлевают ремиссию, нормализуют поведение. При употреблении в высоких дозах есть риск развития экстрапирамидной симптоматики (патологий, проявляющихся в спонтанных мышечных сокращениях). Это осложняет лечение, замедляет процесс нормализации состояния. Типичные антипсихотические лекарства делятся на подгруппы:

• седативные;
• инцизивные (антипсихотическое действие в высоких, активирующее — в низких дозах);
• дезингибирующие (растормаживающее действие).

Атипичные — более современные, имеют лёгкую переносимость, поэтому уменьшается риск возникновения вторичных явлений.

К побочным проявлениям относится их влияние на гормональный фон: они изменяют нормальный обмен веществ и уровень некоторых гормонов, вызывают прибавку в весе.

Назначаются для устранения страха, тревоги, чересчур эмоционального возбуждения, различных фобий, напряжения, а также для нормализации сна.

Психосредства способны устранять бред, галлюцинации, снимать агрессивность, незаменимы при депрессиях.

Как и любые лекарственные препараты, требуют правильного назначения, постоянного контроля и своевременной корректировки лечения.

Классификация

Нейролептики разделяют на 2 типа: типичные и нетипичные. К первой группе относят препараты 1-ого поколения, которые использовались в психофармакологии около 50 лет.

Применение типичных нейролептиков помогает купировать психомоторное возбуждение, нарушение поведения, психотическую симптоматику, удлиняет срок ремиссии. В ряд типичных антипсихотиков входят:

• Галоперидол
• Аминазин
• Тизерцин
• Сульпирид
• Хлорпротиксен

Смертельно опасно!

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

У пациентов отмечаются мышечная скованность, тремор различной степени, гиперсаливация, оральные гиперкинезы, что оказывает негативное воздействие на течение заболевания, осложняет продолжение терапии.

Нейролептиками 2-ого поколения являются атипичные препараты.

Второе поколение обладает комфортной переносимостью с минимальным риском возникновения экстрапирамидной симптоматики — двигательных нарушений неврологических осложнений.

Однако вызывают значительные изменения гормонального фона обмена веществ: явление кинорексии, увеличение массы тела и уровня отдельных гормонов (пролактина и др.). Атипичными препаратами являются:

• Рисперидон
• Кветиапин
• Оланзапин
• Арипипразол

Механизм действия нейролептиков

Основной механизм действия заключается в подавлении нервных импульсов в лимбических и мезокортикальных системах головного мозга человека.

Последние отвечают за выработку дофамина, серотонина и обладают коротким периодом полураспада.

Нейролептики хорошо всасываются при различных способах введения, однако обладают непродолжительным периодом действия, в результате чего назначаются комплексно с различными препаратами для усиления действия друг друга.

Антипсихотики проникают через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) между центральной нервной и кровеносной системами. Накопление, полный распад вещества происходит в печени.

Элиминация осуществляется через кишечник и мочеполовую систему. Период полувыведения нейролептиков находится в интервале от 18 до 40 часов, в редких случаях до 70 часов.

Эффект

Влияние нейролептиков на организм человека, страдающего сильным психическим расстройством, выражается в следующем:

• психика стабилизируется, исчезает бредовое состояние и галлюцинации;
• проходит депрессивное состояние;
• мозговая деятельность улучшается, активность головного мозга возрастает;
• исчезают проблемы с засыпанием.

Однако при продолжительном или неправильном приеме этих веществ может возникнуть состояние отравления и зависимость от них.

Как распознать такую зависимость? Для этого следует обратить внимание на наличие у человека симптомов, характерных для зависимости от нейролептиков, и при их обнаружении незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.

Последствия приема нейролептиков

Чаще всего встречаются следующие побочные эффекты от нейролептиков:

• дрожат руки, появляются судороги;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• аритмия, сбои в работе сердца;
• изменения в составе крови, снижение количества лейкоцитов;
• синдром паркинсонизма или дрожательный паралич;
• нарушения двигательных функций;
• мышечная дистония;
• появление аллергических высыпаний;
• светобоязнь, расширение зрачков;
• снижение половой функции;
• гепатит;
• сбои в функционирование ЖКТ – диарея, запоры, резкое увеличение веса;
• понижение артериального давления.

Отравление нейролептиками часто проявляется спазмами вверху туловища, которые внешне похожи на эпилептический приступ.

Больной может совершать беспричинные, неконтролируемые движения.

Кроме этого, у него способен развиться дрожательный паралич, а также идиопатический синдром паркинсонизма.

Заметив наличие вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу, сделать анализ крови и пройти необходимое обследование, которое поможет определить причину появления патологии и принять меры для избавления от нее.

Если обследование покажет, что плохое самочувствие было вызвано приемом нейролептиков, необходимо будет вывести эти вещества из организма, помочь ему восстановиться и при необходимости подобрать другой, более подходящий способ лечения.

Признаки стресса, при которых показан прием седативных препаратов

Выделяют следующую симптоматику, при которой желателен прием успокоительных препаратов:

• отсутствие сна, прерывистый и нездоровый сон
• постоянное чувство голода или резкое снижение аппетита
• вялость, апатия, быстрая утомляемость
• мигрень
• нарушение памяти
• депрессия
• постоянное чувство жалости к себе
• потеря интереса к событиям, происходящим вокруг
• плаксивость, чувство тоски
• затруднение в общении, недоверие к людям
• негативный настрой мыслей
• навязчивые идеи и мысли
• непроизвольное подергивание верхнего века.

Общие признаки передозировки

Симптомы отличаются в зависимости от вида ПАВ, но есть общие проявления, характерные для всех случаев наркотического отравления:

• заторможенность;
• бледность кожи;
• дезориентация;
• беспокойство;
• изменение зрачков;
• хаотичное передвижение глазных яблок;
• зуд тела, лица, рук;
• угнетение дыхания;
• тошнотно-рвотный синдром;
• судороги.

Почему возникает передозировка

В число провоцирующих факторов входят:

Самовольное превышение дозы. Некоторые люди считают, что лекарство недостаточно им помогает, поэтому пытаются скомпенсировать дефицит путем изменения дозировки или учащение приема.

Суицидальные намерения.Препарат часто назначают больным с пониженным фоном настроения и депрессивными проявлениями. Подталкиваемый мрачными переживаниями, пациент может сорваться и принять смертельную дозу.

Зависимость. Из-за привыкания прежние эффекты исчезают, люди пытаются компенсировать изменения путем увеличения количества таблеток. Наркоманы с помощью одновременного приема феназепама и алкоголя стараются смягчить явления абстиненции.

Медикамент усиливает действие антидепрессантов, антипсихотиков, обезболивающих средств и этанола.

Особую опасность представляет последний вариант — совместное действие феназепама и спиртного может спровоцировать угнетение дыхания с последующим развитием комы и летальным исходом.

Признаки злоупотребления седативными лекарствами

Основными симптомами злоупотребления успокоительными являются:

• появление навязчивого желания принимать лекарство без необходимости;
• применение препарата без назначения врача;
• нелегальная покупка успокоительных;
• увеличение дозировки для достижения желаемого эффекта (толерантность);
• повышенная тревожность, раздражительность;
• неспособность «взять себя в руки» и успокоиться без лекарства;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• возникновение физических и психических последствий при прекращении приема препарат (абстиненция);
• изменение отношения к окружающим, безразличие и апатия.

Также необходимо знать о симптомах передозировки седативными препаратами.

К основным признакам передозировки успокоительных относятся:

1. затрудненное дыхание;
2. синий оттенок ногтей или губ;
3. слабость;
4. нескоординированные движения;
5. ступор;
6. потеря памяти;
7. раздражительность;
8. общая неспособность функционировать;
9. эпилептические припадки;
10. кома.

Обнаружение у своих близких нескольких признаков злоупотребления успокоительными — повод для беспокойства и немедленного обращения к врачу.

Причины злоупотребления успокоительными

Основными причинами злоупотребления успокоительными являются самостоятельное применение препаратов без назначения врача и несоблюдение выписанной доктором дозировки лекарства.

Седативные препараты взаимодействуют с рецепторами человеческого мозга и могут вызывать высвобождение дофамина и других нейромедиаторов (особенно при употреблении лекарства в повышенной дозировке).

В результате этого человек может испытывать чувство эйфории, удовольствия и полного расслабления. Тревожность и страхи уходят, появляется ощущение счастья.

Когда действие седативного препарата заканчивается, состояние начинает резко изменяться: появляются раздражительность, беспокойство, тревога.

Больному снова хочется принять лекарство. При этом, обычной его дозы становится уже недостаточно. Так формируется зависимость от употребления успокоительных.

Стадии злоупотребления успокоительными

Развитие зависимости от успокоительных лекарств происходит не сразу. Этот процесс длится от нескольких недель и месяцев до нескольких лет. Формируется толерантность, когда принимаемой дозировки становится недостаточно, чтобы получить желаемый эффект.

Человек начинает принимать большую дозу препарата. Меняется, также, частота приема также: если раньше он принимал препарат только перед сном, то теперь добавляется прием и в другое время. Происходит систематическое применение успокоительного.

Переломным моментом в формировании зависимости считается появление эйфории на фоне приема больших доз седативных препаратов.

На данном этапе у человека развивается злоупотребление, формируется патологическая тяга, которая перерастает в зависимость на психологическом уровне.

Через 5-6 месяцев от начала злоупотребления формируется зависимость на физическом уровне. Лекарство принимается для того, чтобы снизить проявления абстиненции.

Больной уже не чувствует эффекта эйфории, поэтому начинает совмещать прием разных психоактивных веществ: снотворных, транквилизаторов, алкоголя.

Сочетание нейролептиков с другими веществами

Антипсихотики являются депрессантами центральной нервной системы и поэтому не должны применяться в сочетании с алкоголем, опиоидами, бензодиазепинами из-за усиления побочных эффектов.

Сочетание нейролептиков и алкоголя вызывает серьезную интоксикацию организма, нарушения работы печени, снижение артериального давления и частоты дыхания.

При одновременном применении нейролептиков и лекарственных средств, обладающих антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.

При сочетании нейролептиков и антидепрессанта флуоксетина возможно развитие экстрапирамидных симптомов и дистонии.

Если вы подозреваете, что ваш близкий человек злоупотребляет нейролептиками, нужно убедить его обратиться к врачу.

Ни в коем случае нельзя недооценивать степень этой проблемы. Потому что зависимость от антипсихотиков протекает точно также, как и от других психоактивных веществ.

Нейролептики воздействуют на дофаминовые и серотониновые рецепторы, оказывают седативное действие, снижают тревогу и беспокойство, способствуют расслаблению.

Со временем человек адаптируется к препарату настолько, что при пропуске очередной дозы уже не может нормально функционировать и начинает испытывать синдром отмены.

Для стабилизации состояния требуется более высокая доза психотропного вещества. Возникает замкнутый круг.

Ваша задача — помочь больному разорвать его, обратившись за медицинской помощью.

Не принуждайте наркозависимого самостоятельно отменять препарат, в надежде, что он сможет «перетерпеть» абстинентный синдром.

Никто не знает, чем может обернуться для организма резкое прекращение приема психоактивного препарата.

У человека могут возникнуть судороги, нарушения сердечного ритма, галлюцинации и прочие состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностикой зависимости от нейролептиков занимается врач-нарколог.

На первичном приеме доктор производит физикальный осмотр пациента, проводит клиническое интервью, собирает анамнез и жалобы, оценивает психический и неврологический статус.

При интоксикации антипсихотиками у пациентов отмечается:

• сухость во рту;
• слабость, сонливость;
• головокружение;
• снижение или отсутствие реакции зрачка на свет;
• атаксия, мышечные спазмы;
• тремор;
• тахикардия, снижение артериального давления;
• нейролептический злокачественный синдром (повышение температуры тела, экстрапирамидные нарушения).

Больному по показаниям назначаются общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости и прочие исследования.

К диагностике синдрома зависимости также могут быть подключены и другие специалисты: психиатр, кардиолог, невролог, эндокринолог и т.д.

Лечение отравления нейролептиками у взрослых и детей

Лечение на этапе первичной медицинской помощи включает внутривенное введение бикарбоната натрия, удаление препаратов из желудка промыванием и применением сорбентов.

Стоит отметить, что подобные действия проводят при условии сохранения и поддержания жизненно-важных функций организма.

Антидотная терапия в данном случае отсутствует, поскольку специфических антидотов нейролептиков не существует.

В амбулаторных условиях пациент подвергается детоксикации и симптоматического лечения. Специфическая терапия заключается в купировании центрального ХЛС ингибиторами холинэстеразы. Струйно или капельно:

• для взрослых аминостигмин 0,1%; нивалин/галантамин 0,25%-0,5%
• для детей аминостигмин 0,1%; нивалин/галантамин 0,1%

При двигательных нарушениях показано введение корректоров (тригексифенидилциклодон) или акинетон (бипериден) парентерально. Доза и количество инъекций рассчитываются индивидуально.

Детоксикация проводится классическими методами:

• промывание желудка зондом
• гастроэнтеросорбция (различные виды сорбентов)
• фармакологическая стимуляция кишечника (используют активированный уголь со слабительными и усиливающими перистальтику кишечника средствами (например, серотонин)

Лечение отравления у детей проводится аналогичным образом с учетом применяемых в педиатрии схем.

На протяжении лабораторного лечения ведется мониторинг биохимических показателей больного: общий анализ крови и мочи, уровень электролитов, глюкозы, остаточный азот, мочевину, креатинин, определение газов крови.

Проводят перечень мероприятий в динамике: ЭКГ, деятельностью сердца, дыхание, температура тела и рентгенографию грудной клетки.

Схема медикаментозного лечения

В медицинском учреждении пациенту дают повторные дозы угля и проводят опорожнение желудка.

Медикаментозное лечение включает гидрокарбонат натрия (бикарбонат) инф. жидкость: 500 ммоль / л. 1-2 ммоль (2-4 мл) на кг массы тела в виде болюса медленно, внутривенно. Можно повторить для клинического улучшения.

Лечение осложнений:

• · Припадки. Они чаще всего возникают в течение 3 часов после приема. Бензодиазепины — первый выбор для постоянных судорог. Инъекция диазепама ректально: 10 мг в / в.
• · Гипотония. NaCl 0,9% внутривенно. Бикарбонат, изотоническая жидкость которого не приводит к восстановлению. Адреналин в качестве прессорного вещества при стойкой гипотонии.
• · Аритмия. Бикарбонат для всех с QRS > 100 мс. Противопоказаны всем классам 1А и 1С антиаритмические препараты, бета-блокаторы, блокаторы кальция и фенитоин.
• · Бессимптомным пациентам с синусовой тахикардией, изолированным PR и удлинением интервала QT или AV блоком первой степени не требуется лечение.

Далее следует проводить наблюдение состояния пациента в течение многих часов, так как часто начальная фаза бывает бессимптомной.

Как вывести нейролептики из организма?

При продолжительном приеме таких лекарственных веществ у человека возникает привыкание. Ломка от нейролептиков весьма неприятна.

Прекращение приема этих таблеток способно привести к появлению у человека плаксивости, депрессивности, агрессии и прочих негативных эмоциональных проявлений.

Более того, резкая отмена зачастую усугубляет течение основного психиатрического заболевания. Синдром отмены нейролептиков сравним по своим проявлениям с наркотической ломкой.

Если близкий вам человек или вы сами принимали нейролептики, что привело к формированию зависимости от этих препаратов, вызвавшей развитие мучительных, опасных для здоровья побочных эффектов, обращайтесь к врачу.

Рекомендации и профилактика

Чтобы избежать нового рецидива болезни, необходимо придерживаться рекомендаций по профилактике зависимости от нейролептиков:

• по возможности пройти полный курс реабилитации после зависимости;
• не пропускать профилактические консультативные приемы у своего лечащего врача;
• свести к минимуму стрессы в повседневной жизни;
• избегать компаний, в которых приветствуется употребление психоактивных веществ;
• найти для себя интересное хобби, увлечение, заняться общественной деятельностью;
• практиковать навыки, полученные во время прохождения курса психотерапии (методы расслабления и релаксации, борьбы с навязчивыми мыслями).

Кроме того, важно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, высыпаться, избегать употребления алкоголя.

При возникновении сложных жизненных ситуаций или появлении патологической тяги к психотропным препаратам – незамедлительно обращаться к психотерапевту и наркологу.

Помощь при злоупотреблении галлюциногенами

К галлюциногенам относятся Эрготамин, ЛСД, некоторые виды семян, грибов.

После интоксикации учащается пульс, наблюдается эйфория и галлюцинации, повышается АД, нарушается координация. Пострадавшему промывают ЖКТ, дают сорбенты.

Что делать, если человек отравился психостимуляторами

На первые признаки передоза указывает эмоциональное напряжение, агрессия, чрезмерная разговорчивость.

Затем наступает тошнота, диарея, головная боль. Значительная передозировка приводит к обмороку и коме. До приезда специалистов больному промывают желудок, после очищения дают сорбенты.

Передозировка снотворными

Препараты угнетают ЦНС, очень часто передоз завершается комой, смертью.

Основные симптомы:

• сокращение дыхательных движений;
• снижение АД;
• глубокий сон.

Человека в бессознательном состоянии фиксируют на боку. Если он слышит, видит и понимает происходящее, ему промывают ЖКТ, дают активированный уголь.

Для привода в чувства растирают мочки ушей, дают нашатырь. Для выведения препарата обеспечивают обильное питье, можно принять мочегонные средства.

Что делать, если имеется передоз курительными смесями

Эти вещества часто провоцируют кому, заканчивающуюся летальным исходом.

Стандартные проявления:

• высокое АД;
• учащенное сердцебиение;
• интенсивная рвота;
• судорожные припадки;
• лопнувшие сосуды в глазах;
• галлюцинации;
• потеря сознания.

Принимают меры, чтобы наркоман не навредил себе и людям. При обмороке для предотвращения западения языка человека укладывают на бок, дают нюхать нашатырь.

После приведения в чувства с ним постоянно разговаривают, чтобы не дать уснуть. Во время остановки дыхания выполняют сердечно-легочную реанимацию.

Если больной разговаривает, расспросите, какой наркотик он принимал, и сообщить эту информацию медикам.

Симптомы передозировки пентобарбиталом натрия

Опасность приема этого вещества в том, что часто передозировку можно не заметить.

Зависимый просто засыпает, а затем перестает реагировать на внешние раздражители, его не может разбудить ни боль, ни громкий звук.

Чтобы определить, что имеет место интоксикация и опасность для здоровья, необходимо отследить реакцию зрачка на свет. У здорового человека при свете узкий зрачок, в темноте – широкий.

Если дотронуться до роговицы в норме веки мгновенно смыкаются. Если у зависимого отсутствуют эти рефлексы, стоит вызвать на дом врача-нарколога.

Услуги оказания экстренной наркологической помощи в Москве и по всей России оказывает Центр Здоровой Молодежи.

При критической передозировке пентобарбиталом у зависимого происходит угнетение дыхательного центра, он начинает реже дышать, замедляется пульс и падает давление.

Существует 4 фазы интоксикации:

1. Засыпание. Пострадавший не реагирует на раздражители, сонлив и безразличен ко всему.
2. Поверхностная кома. Человек находится без сознания, затруднено глотание, возможно западение языка, перекрытие дыхательных путей.
3. Глубокое коматозное состояние. Полное отсутствие рефлексов. Нарушение работы внутренних органов, дыхания.
4. Посткоматозное состояние. К человеку возвращается сознание, он может вести себя раздражительно, нервозно, возбужденно, иметь проблемы со сном, чувствовать себя разбитым, вялым.

Если отравление легкое, отсутствуют две промежуточные фазы. Если у зависимого произошла глубокая кома, он может из нее не выйти без оказания наркологической помощи.

Смертельный исход – не редкость при злоупотреблении аптечными наркотиками.

Передозировка Амитриптилином

Симптомы: галлюцинации, судороги, делирий, кома, нарушение сердечной проводимости, экстрасистолия, желудочковая аритмия, гипотермия.

Лечение: промывание желудка, прием суспензии активированного угля, слабительных, инфузия жидкости, симптоматическая терапия, поддержание температуры тела, мониторинг функции сердечно-сосудистой системы не менее 5 дней, т.к. рецидив нарушений может наступить через 48 ч и позже. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны.

Передозировка Сонапаксом

Симптомы: сухость слизистой оболочки ротовой полости, гиперемия слизистой носа, тошнота, рвота, паралитическая непроходимость кишечника, задержка мочи, нарушение речи, сонливость, нарушение сознания и ориентации, остроты зрения, возбуждение, двигательная гиперактивность, экстрапирамидные симптомы, судороги, кома.

При острой передозировке наступает аритмия, учащение сердцебиения, удлинение интервала QT, падение артериального давления, слабость, нарушения дыхания, задержка дыхания, отек легких.

Лечение: промывание желудка водной суспензией активированного угля. Не следует вызывать рвоту, учитывая риск наступления дистонии и вдыхания рвотных масс.

Затем проводится инфузионная терапия – внутривенно вводятся изотонические растворы, сосудосужающие лекарственные препараты, проводят мониторинг сердечной, дыхательной системы и коррекцию КЩС (кислотно-щелочного состояния).

При необходимости можно применять метод контролируемого дыхания. Следует тщательно обследовать пациента относительно метаболического ацидоза.

Лечение нарушений torsadesdepointes после применения тиоридазина:

В случае развития torsadesdepointes необходимо отменить лекарственный препарат и проводить мероприятия, направленные на борьбу с гипоксией и электролитным дисбалансом.

Персистирующие нарушения torsadesdepointesможно лечить с помощью сульфата магния (20 мл 10% раствора), вводимого внутривенно в течение 30-120 секунд. Введение лекарственного препарата можно повторить через 5-15 минут.

В случае неэффективности такой тактики можно предпринять попытку ускорения сердцебиения с помощью кардиостимулятора или вводя изопреналин до достижения числа ударов сердца 90-110/мин.

При передозировке тиоридазином не следует применять лекарственные препараты, вызывающие удлинение интервала QT (дизопирамид, прокаинамид, хинидин).

Помогла ли вам статья?