В патогенезе этого заболевания большую роль играют выраженная сенсибилизация и недостаточный иммунитет. Возбудитель находится в тканях в виде цист, недоступных для воздействия химиотерапевтическими средствами. Паразитемия может быть лишь кратковременным этапом, чаще в начальный период обострения. Лишь немногим удавалось выделить гоксоплазмы из крови больных хроническим токсоплазмозом.
Главное внимание при лечении больных хроническим токсоплазмозом должно быть направлено на макроорганизм (десенсибилизация, повышение иммуногенеза и общей реактивности, устранение функциональных нарушений). Задача лечения состоит в том, чтобы перевести клинически выраженные формы токсоплазмоза в латентные. Химиотерапия играет здесь лишь подсобную роль. Типичной ошибкой в этих случаях является упорное назначение многих курсов хлоридина и сульфадимезина (до года и более). При лечении большинства больных можно вообще обойтись без назначения этих препаратов.
Этиотропные препараты (хлоридин, тетрациклин, метронидазол, делагил, аминохинол, сульфаниламидные препараты, спирамицин) целесообразно назначать в тех случаях, когда можно предполагать наличие паразитемии и токсоплазм в пролиферативной стадии (выраженное повышение температуры, токсикоз, только что появившиеся свежие очаги), т. е. в начальной стадии обострения болезни. Однако и в этих случаях достаточно одного курса длительностью 5—7 дней. Затем проводится лечение, направленное в основном на макроорганизм.
Необходимо тщательное и всестороннее обследование больного для выявления различных сопутствующих заболеваний, которые способствовали возникновению хронических форм токсоплазмоза и поддерживали их обострение. Часто это хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.
Начинать лечение нужно с общеукрепляющей терапии, проведения неспецифической десенсибилизации, устранения сопутствующих заболеваний и отдельных функциональных нарушений. При необходимости в это же время проводят курс химиотерапии.
Для каждого больного необходим свой индивидуальный план терапии. При лечении токсоплазмоза не может быть никаких стандартных схем, которые бы подходили для лечения всех больных. Можно говорить лишь о принципах терапии. Схему лечения должен составлять сам лечащий врач. С первых дней всем больным назначается комплекс витаминов. Мы обычно назначаем витамин С по 600 мг в сутки, тиамин и рибофлавин — по 6 М1 и никотиновую кислоту — по 40 мг в сутки. Учитывая постоянное поражение сосудов, больным токсоплазмозом назначаются биофлавоноиды (препараты Р-витаминного действия). По опыту нашей клиники, наиболее активными являются чайные катехины (витамин Р из листьев чая), которые назначаются по 0,05 г 3 раза в сутки, а также в крайнем случае можно назначать рутин или галаскорбин, которые обладают сходным действием, по менее эффективны.
При выраженной активности процесса в начале обострения назначается один курс (5—7 дней) этиотропных препаратов. Из-за токсичности и выраженных побочных реакций мы уже более 10 лет для лечения хронического токсоплазмоза не используем хлоридин и сульфадимезин. Чаще назначаем тетрациклины, делагил, метронидазол.
Выбор препарата зависит от особенностей течения болезни. Например, при наличии воспалительных изменений в желчных путях и других очаговых воспалительных заболеваний назначается тетрациклин. Дают его в дозе 0,3—0,4 г через 6 ч в течение 5—10 сут. Тетрациклин оказывает влияние на сопутствующие заболевания и обладает выраженной активностью при токсоплазмозе. Можно сочетать его с пенициллином; подобное сочетание дает такой же эффект, как и хлоридин с сульфадимезином, эффективен и один тетрациклин. Одновременно с антибиотиком назначается преднизолон в дозе 20—30 мг (или другие эквивалентные дозы кортикостероидов).
Назначение гормонов показано с разных точек зрения. Они являются мощными неспецифическими десенсибилизирующими препаратами, особенно эффективными при аллергии замедленного типа, которая наблюдается при токсоплазмозе. Кортикостероиды имеют заместительное значение при надпочечниковой недостаточности, которая нередко развивается при хроническом токсоплазмозе, они улучшают деятельность симпатико-адреналовой системы. Преднизолон обладает также противовоспалительным действием, что важно при наличии воспалительных изменений, обусловленных токсоплазмами (миокардит, поражения глаз, мезаденит), а также сопутствующих воспалительных изменений, обусловленных вторичной микрофлорой (холецистохолаигит и др.).
Наконец, гормоны улучшают общее самочувствие больных, у них повышается аппетит, нарастает масса тела. В сочетании с соответствующей психотерапией это с самого начала создает у больных уверенность в выздоровлении, что имеет большое значение. Конечно, кортикостероиды следует назначать с учетом их побочных реакций и при отсутствии противопоказаний. В опытах было показано, что кортикостероиды существенно не снижают резистентность к токсоплазмозной инфекции. Курс гормональной терапии обычно не превышает 2 нед.
Делагил (хингамин, хлорохин) назначается в тех случаях, когда не используются кортикостероиды и антибиотики. Как и хлоридин, он относится к противомалярийным препаратам. Помимо противопаразитарного действия, он обладает неспецифическими противовоспалительными свойствами и широко используется для лечения инфекционно-аллергических заболеваний (в частности, коллагенозов). Он показан при умеренно выраженных локальных признаках обострения, при длительном субфебрилитете, выраженных болях в мышцах и суставах. Препарат мало-токсичен, хотя и может иногда вызвать ретинопатию. Он не обладает выраженным иммунодепрессивным действием, его можно давать длительное время и даже сочетать с вакцинотерапией.
Помогла ли вам статья?
